古秋允乐呵，&ldo;肥胖患者的腹壁厚，气腹针经脐孔基底直接穿刺，比脐缘穿刺更安全，温宿，你摸一下脐孔，找到脐孔的最底部。&rdo;
那是腹壁最薄弱的地方，也是距离腹腔最近的点。
温宿对这个流程也十分熟悉了，再有师父的指点，置入戳卡进行得十分顺利。
建立气腹，注入二氧化碳。
之后是操作孔，辅助操作孔。
其实古秋允原本是想培养温宿从最基础的开腹手术做起，才能把基本功打牢固，手术条件有限时也有应对方向。
但是需要做手术的患者有限。
而面前的患者情况又不同了，太过于肥胖，如果贸然开腹手术，风险呈几何倍增长。
镜头进入腹腔，屏幕上的画面让温宿皱起了眉头。
&ldo;师父，老师，肝脏左外叶太大了，完全挡住了胃底和食管胃结合部。&rdo;
古秋允看了一眼：&ldo;这是肥胖患者手术中最常见的难题之一。&rdo;
患者的非酒精性脂肪肝导致肝脏显著增大，肥大的左肝叶像一扇门帘，遮住了整个手术区域。
&ldo;我之前教过你的，知道怎么做吗？&rdo;
温宿赧然：&ldo;知道是知道，但是我没做过。&rdo;
&ldo;还有点儿分寸，没有冒进，让开，我来。&rdo;
常规的做法就是缝线悬吊肝脏。
是的，是用线把肝脏缝在腹壁外侧。
可以想象一下，窗帘遮住了阳光，伸手把窗帘撩起来固定住。
大概就是这么一个意思。
不过，缝的并不是肝脏本身，是肝脏上的那一层包膜。
也就是是肝脏表面的腹膜反折。
上解剖课的时候，古秋允都给他们讲过，温宿也在动物身上试过，只是之前没有实践过。
古秋允亲上场，三下五除二，就将肝脏吊了起来，术野十分清晰。
胃底、贲门、食管胃结合部全部暴露出来。
&ldo;悬吊的高度要适中，吊得太松，视野挡不住。吊得太紧，肝脏组织会被勒出一道沟，甚至导致包膜撕裂出血，所以千万要小心。&rdo;
温宿心说，千万要小心，您还这么快？
快得他都没看清。
继续手术。
古秋允先用腹腔镜探查腹腔，确认无肠管损伤出血。
&ldo;温宿，把胃管放置进去，排空胃部空气和残留物，然后再拿出来。&rdo;
&ldo;是，师父。&rdo;
操作胃管，他虽然是第一次在患者身上做，却也已经练习过数百次了，十分熟练。
古秋允赞许，继续手术，做切割标记，然后确认需要切割的部分。
患者的主要目的是为了减肥，所以切多少，也需要一个度。
太靠近幽门会损伤幽门功能，太远则保留的胃太多，减重效果大打折扣。
接下来开始逐步分离，胃结肠韧带；胃底，暴露暴露左膈肌脚，分离胃厚壁。
古秋允继续用超声刀从胃大弯中部开始，打开胃结肠韧带的无序官区域。
肥胖患者的网膜脂肪厚，血管被脂肪包裹，看不清，所以即便是古秋允这个经验老到的外科大夫，也得要慢，要稳。
接下来就是最关键的一步了，切割胃大弯。
温宿需要再次辅助将胃管从嘴里放进去，直至抵达幽门。
这跟胃管既是支撑物，保证切割后留下的胃腔大小一致，也是安全屏障，防止切割时误伤对侧胃壁。
古秋允从12毫米的戳卡进入腔镜切割吻合器，依次激发吻合器，从从幽门方向胃底连续切割，每一次激发，他都保持着胃外侧的对称牵引。
其实手术流程，徒儿们都清楚，就是第一次给大体重患者做手术，确实是十分有必要进行现场观摩学习的。
众人都受益匪浅。
特别是于霜音。
从生理结构上来讲，女性的腹部皮下脂肪厚度通常比男性更厚。
女性天生体脂率更高，而且女性的基因和雌激素水平，决定了身体更倾向于储存脂肪。
较高的体脂率其实是一种进化优势，是为支持生育、孕育生命而储备的能量。
也正因为如此，女科更有可能出现肥胖的患者。
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